医保基金在“三医联动”改革中起着基础性作用，医保基金流向哪里，医疗、医药改革就会跟到哪里。

近年来，汉阴县坚持以参保群众的健康需求为根本出发点，以提升医保基金使用效益为基本原则，通过扩大医保覆盖范围、深化医保支付方式改革、完善医保基金监管制度、优化卫生健康服务体系，取得了良好效果。

应保尽保

医保基金更加充实

“啥钱都可以省，就是医保的钱不能省。我父亲住院花了不少钱，医保报销了大部分，极大地减轻了我家的负担。这笔钱交得值。”11月15日，谈起医保政策，汉阴县城关镇麒麟村村民张明伍竖起了大拇指。

这几年，张明伍的父亲因为脑出血经常住院治疗，高昂的医疗费压得整个家庭不堪重负。好在医保报销大部分医药费，缓解了张明伍家的经济压力。10月31日，张明伍的母亲因为胆结石住院做手术，治疗费用也得到报销。享受到医保政策福利后，他们全家早早缴纳了2024年度城乡居民医保。

“如何更好地为广大群众提供强有力的医疗保障，调动他们参保的积极性，实现应参尽参、应保尽保，是我们每年都要面对的一道考题。”汉阴县医疗保障局局长韩丹说。

近年来，汉阴县坚持“以扩面为重点，以征收为保障”的工作思路，通过医保、税务、财政、民政等多个部门协同发力，扎实推动医保征缴工作落实，全力答好这道“医保考题”。

“我们将医保征缴任务分解下达各镇，压实各镇征缴主体责任，压实各医疗机构‘一岗双责’，压实各村催缴责任。此外，我们还明确了医保缴费时限，督促群众应缴早缴。”韩丹说。

与此同时，汉阴县通过院落会、小组会、微信群等方式加强医保政策宣传，给群众讲清楚参保的好处有哪些，为群众算清健康账、收入账，引导群众转变观念，从“要我缴”变为“我要缴”。

2023年，汉阴县城乡居民医保参保率达97.46%，职工医保应保尽保、应收尽收，为广大群众提供了坚实保障。

探索改革

基金使用更加高效

“以前，每年拨付给我们的医保基金都不够用，医院总是面临亏损。医院实施总额预算等政策后，既为患者治了病，又节约了医保基金，还促进了医院发展，可以说初步实现了患者、医院、医保三赢的良好局面。”汉阴县人民医院副院长龚家富说。

2020年起，汉阴县按照“134”工作思路，在全市率先开展医保基金按人头总额预算的复合型支付制度改革。

截至2023年6月底，汉阴县城乡居民医保基金由2019年的赤字3527.89万元，扭转为当期结余6550万元，实现了医保基金“以收定支、收支平衡、略有盈余、封闭运行”的预期目标。

为进一步推动医保改革，2022年，汉阴县整合全县3所公立医院、14所镇卫生院，建设紧密型县域医共体，形成了总院牵头抓总、分院分工担责的良性发展局面。同一年，汉阴县又在全市范围内率先制定了医保基金总额控费结余留用管理政策，将紧密型县域医共体年度结余资金全部拨付给医疗机构。

“这一政策的实施，变‘收入’为‘成本’，变‘被动控费’为‘主动控费’，有效引导了全县医疗机构转型发展，促进了全县医疗卫生事业健康发展。”汉阴县医疗保险经办中心主任李武利说。

除此之外，汉阴县加快推进DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革，在全面实施紧密型县域医共体医保基金总额管理的基础上，探索实行医保基金“双打包”制度。

“根据医共体内定点医疗机构近3年医保基金支付增长幅度，我们把职工医保和城乡居民医保基金整体‘打包’给医共体总院，按照以DRG为主的支付方式进行结算，进一步推进协同改革，助力紧密型县域医共体建设。”韩丹说。

协同发展

医疗服务更加普惠

实施医保基金总额预算支付方式改革以来，汉阴县各定点医疗机构组建责任医师团队，派驻管理和技术人才，规范双向转诊制度，开展巡回医疗、远程医疗等活动，扎实开展医共体对口帮扶，有力提升了基层医疗机构的诊疗水平和服务能力，优化了医疗资源配置，让参保群众就近就地享受便捷、优质的基本医疗服务。

汉阴县漩涡镇中心卫生院血透室的建成投用，就是其中一个缩影。

2017年，漩涡镇田堰村村民赵某和儿子均被确诊患有肾衰竭。6年来，母子俩一直在县人民医院进行透析治疗。

今年7月，汉阴县紧密型县域医共体总院（县人民医院）对人口相对集中、交通相对不便的漩涡镇进行帮扶，协助漩涡镇中心卫生院建设血透室，方便漩涡、汉阳两镇及周边患者就近透析，年均可为每位透析患者节约交通、餐饮等费用1万余元。

“我年龄大了，身体不好，经不起往返乘车的折腾。以前，为了治病，我专门在城里租了房，每年的房租、水电费就要8000多元。现在，我在镇上就能做透析，省了很多钱。”赵某说。

医保改革，惠及全民。“下一步，汉阴县将继续探索医保支付方式改革新路径，推动紧密型县域医共体建设取得新成效，让医保改革红利惠及千家万户，让群众的获得感更足、幸福感更强、健康更有保障。”汉阴县副县长祖白云说。（记者：陈志涛 通讯员：张永萍 王建霞）