陕政发［2000］53号　2000年11月22日 各市、县(区)人民政府，各地区行政公署，省人民政府各工作部门、各直属机构: 今年以来，全省各级政府按照省政府的安排部署，统筹规划，努力工作，推进城镇职工 医疗保险制度改革取得了阶段性成效。但工作进展不平衡，一些地方对城镇职工医疗保险 制度改革仍有等待、观望思想。今年７月份，国务院在上海召开了全国城镇职工基本医疗 保险制度和医药卫生体制改革工作会议，要求在今年底前务必完成基本建立起城镇职工基 本医疗保险制度的任务。为此，各级政府必须进一步提高认识，按照《陕西省人民政府关 于印发城镇职工医疗保险制度改革总体规划的通知》(陕政发［1999］9号)要求，采取有 力措施，加大工作力度，加快城镇职工医疗保险制度改革的步伐，在年内基本建立起城镇 职工基本医疗保险制度。现就有关事项通知如下: 一、建立城镇职工基本医疗保险制度的重要意义和近期目标任务 党的十五届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的 建议》提出:“完善的社会保障制度是社会主义市场经济体制的重要支柱，关系改革、发 展、稳定的全局。要加快形成独立于企业事业单位之外、资金来源多元化、保障制度规范 化、管理服务社会化的社会保障体系。”城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重 要组成部分，是企业改革与发展的必要条件，是社会主义市场经济条件下职工获得基本医 疗服务和维护社会稳定的一项基础性保障，各级政府一定要充分认识这项改革的重要性和 紧迫性。 我国城镇职工医疗保险制度改革的总体目标，就是用比较低廉的费用提供比较优质的医 疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。按照这一目标要求，我省要在2000 年底基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人数达到三分之一以上；2001年达到三 分之二以上；2002年基本实现覆盖城镇所有用人单位及其职工。二、加大工作力度，确 保完成今年确定的目标任务 建立城镇职工基本医疗保险制度是本届政府确定的重要改革任务之一。年初省政府已与 各地市政府分别签定了目标责任书，把完成医改任务列入对地市政府的目标考核内容。规 定今年内全省基本医疗保险覆盖面要完成140万人，争取达到160万人。目前，全省各地市 和省直机关、事业单位的医改工作已经启动，但实际参加基本医疗保险的人数只有86万人 ，占年计划覆盖人数的60%，且全省工作进展不平衡，下一步工作任务很重。各地市要充 分认识到这项任务的艰巨性和紧迫性，抓住当前有利时机，制定工作计划、调整工作布局 ，加快工作节奏，加大组织实施力度，层层建立目标责任制，把任务落实到人，确保今年 医改任务的顺利完成。 省医疗制度改革领导小组办公室要按月通报各地工作进展情况，同时，要对各地医疗保 险制度改革工作进行专项督查。 当前，各地市要尽快理顺医疗保险管理体制。落实经办机构，加强队伍建设。同时，要 建立健全省、地市、县医疗保险管理经办机构，主要负责本地区医疗保险基金的支付和管 理等项工作。要充实加强医疗保险干部队伍，并有目的、有计划、分层次地对医疗保险干 部进行培训，以进一步提高政治和业务素质。 三、注意解决好建立城镇职工基本医疗保险制度过程中的一些重点问题 医疗保险制度改革关系到每个职工的切身利益，政策性强，情况复杂，落实各项政策要 特别注意解决好一些重点问题。 (一)坚持“三稳”方针，积极稳妥地推进医疗保险制度改革。医疗保险制度改革要本着 “稳妥、稳步、稳健”的方针向前推进。各地市应本着先易后难、先大后小的原则，按照 省政府确定的目标任务，合理确定启动实施范围，渐次推进，逐步扩大覆盖面。 (二)妥善解决大病和慢性病患者的医疗保险问题。大病患者尽管为数不多，但往往对其 家庭生活构成严重影响；大额慢性病患者，通常在门诊治疗，但费用完全由个人负担确实 难以承受。对大病患者超过“封顶线”以上的医疗费用，可以由经办机构建立大病医疗保 险互助基金或补充医疗保险，也可以积极探索发展商业保险等多种途径解决；对大额慢性 病患者的医疗费用，在明确划分统筹基金和个人帐户支付范围的前提下，可适当加大个人 自付比例，将部分大额慢性病的门诊医疗费用列入统筹基金支付范围。 (三)做好贫困县、困难企业职工参保工作。一些贫困县筹资比例较低，可先建立统筹基 金，解决大病保险问题；在一个统筹地区，对少数实在没有缴费能力的困难企业(困难企 业的标准为连续3个月或一年度累计6个月停发职工工资的企业)，从解决目前职工大病医 疗的角度出发，可以适当降低企业缴费比例，先从建立统筹基金起步，再创造条件逐步过 渡完善，但要坚持统账结合的原则，实行个人缴费制度。 (四)允许职工自主选择定点医疗机构。要引入竞争机制，允许职工选择不同级别、不同 类型的定点医疗机构就医，允许职工选择医生，职工持医生处方可以在医院药房购药，也 可以到定点药店购药，进一步推动医疗机构深化改革，提高管理和服务水平，方便职工群 众。 (五)大力推进社区服务的发展。基本医疗保险服务项目要向社区卫生服务机构延伸，社 区卫生服务机构要承担居民的医疗保健服务，建立居民健康档案。社区服务组织、综合医 院和专科医院要合理分工，建立规范的双向转诊制度，做到“小病在社区，大病进医院” ，以优化医疗资源的配置。 四、管好、用好基本医疗保险基金 医疗保险基金是参保职工的“救命钱”，不允许搞任何形式的投资，不能挤占挪用，各 级地税部门和医疗保险经办机构要切实履行好各自的职责。要做好统筹基金和个人账户的 征缴、建帐、支付和监控工作；要建立内部的财务、审计等制度，把责任落实到人，堵塞 管理漏洞，确保医疗保险基金的安全有效运行。各级劳动保障部门和财政部门要切实加强 基本医疗保险基金的监督管理。 五、切实加强城镇职工医疗保险制度改革的组织领导 医疗保险制度改革与医药卫生体制改革和药品流通体制改革互为条件，相辅相成，缺一 不可，涉及劳动和社会保障、卫生、药品监督、财政、计划、物价、经贸等部门的工作， 各有关部门要明确责任，密切配合，互相支持，合力推进。要坚持正确的舆论导向，充分 运用广播、电视、报刊等形式，加大宣传工作力度，以取得广大职工群众的理解和支持。