10月25日，一个晴空万里的日子。汉中市宁强县巴山镇石羊栈村的唐大爷开心地和记者聊着他看病的经历和变化：“以前，我腰腿痛得厉害了，想针灸理疗只能去宁强县城。现在好了，县中医医院把针灸大夫派到巴山镇来了，报销得多，坐车吃饭花销少，方便了咱老百姓。” 
　　近年来，宁强县积极探索推动医疗卫生资源下沉工作，全面建立县域医疗共同体，使百姓得实惠、医务人员受激励、党和政府赢民心、卫生事业获发展的目标初步得到实现。 
 　 体制机制改革，让医疗卫生资源下沉 
　　宁强县北依秦岭，南枕巴山。2017年全县建档立卡贫困人口18739户55420人，其中因病致贫2626户8760人，患病人数2790人。山区群众看病难、看病远、看病贵，一直是困扰当地政府和百姓的突出问题。 
　　“我们得不起病，得了病也很不方便治疗，小医院没好大夫，大医院贵得住不起。”回忆以前的看病经历，宁强县燕子砭镇村民严小莉说。为有效探索优质医疗卫生资源下沉、方便群众就医的医改路径，2018年5月，宁强县确定由2家县级公立医院牵头，与18个镇（街道）卫生院组建2个县域紧密型医共体，形成县镇村三级医疗机构责任、利益、发展、服务、管理共同体，有力地促进了医疗资源下沉基层。 
　　“以往病人‘转上不转下’、医疗资源高度集中的问题有所缓解，取而代之的是县级医院与镇（街道）卫生院的目标统一和共同发展，打破了医院间的行政壁垒。”宁强县天津医院院长张汉沛说。 
　　据宁强县卫计局局长明勇介绍，在全县医疗卫生改革过程中，宁强县坚持“三个不变”：即机构设置和行政建制，镇卫生院功能、任务、财政投入和供给机制不变；实行“六个统一”：即机构、人员、财务、业务、药械、绩效统一管理。同时，县上全面落实医共体总院人事自主权，镇（街道）卫生院隶属医共体总院的分院，分院院长由医共体总院任免，医共体成员卫生院的人员统一归医共体总院管理；医共体分院的财务、财产统一归入医共体总院，分开建账、独立核算；优化绩效考核和薪酬分配，允许医共体将收支节余部分的70%用于绩效分配。这一系列改革提高了医务人员的工资待遇和工作积极性。 
　　支付方式改革，让医共体建设走向深入 
　　深化管理体制和支付方式改革，是宁强县医共体建设的核心任务和重要支撑。 
　　据了解，宁强县医保支付方式改革，就是将原来的按诊次、按病种后付制改革为按人头总额预付包干制。宁强县合作医疗办按医共体辖区人口数将新农合基金预付给医共体总院，由总院负责辖区患者住院及慢病门诊报销结算，基金节余部分由总院、分院及村卫生室按一定比例作为业务收入进行分配，主要用于职工绩效奖励，超支部分原则由总院负担。辖区居民有自主选择医院就医的权利，患者在医共体外医保定点医疗机构就医的医疗费用，由医共体总院以“购买服务”方式进行结算。 
　　“支付方式的改革，促进了利益导向的改变和医患之间的利益趋同，实现了‘三个转变’，即‘要我控费’向‘我要控费’的转变、‘患者无序就医’向‘有序就医’的转变、‘治病为中心’向‘预防为中心’的转变。‘三个转变’切实起到了控成本、降费用、保质量、提效率的作用。”明勇说。 
　　“群众不得病、少得病、不得大病才能保证合疗基金的安全和节余。同时，群众就医负担得到减轻，群众健康水平得到提高，这也是医共体建设的核心任务和改革目标。”宁强县中医医院医共体总院院长杜永波说。 
　　据悉，为进一步提升医共体管理水平和服务能力，宁强县还积极推进“互联网+医联体”建设。宁强县天津医院与北京航天中心医院结成“互联网+”紧密型医联体关系，聘请北京航天中心医院副院长担任宁强县天津医院名誉院长，北京航天中心医院在医院管理、学科建设、技术指导、人才培养、互联网医疗服务等方面为宁强县天津医院提供帮扶，建立“互联网+医联体”服务中心，实现两地医院医疗卫生信息资源共享和远程医疗技术临床应用，提高了优质医疗资源的可及性。 
 　 整合医疗资源，让群众在家门口就医 
　　“现在，儿女们都忙得很，想挤点时间带我们老两口到医院检查一下太难了。没想到县中医医院和县中医医院巴山分院的大夫跑到村子里来了，不仅方便我们治疗还免费，真是太谢谢了！”家住宁强县巴山镇麦子坪村第一村民小组的杨通安老人在村上体检后，伸出大拇指连连称赞。 
　　给杨通安做体检的，正是来自宁强县中医医院的全科主治医师董飞。他是今年5月被派驻到宁强县中医医院巴山分院的，和他一块下派来的还有4名大夫和1名护士。 
　　为进一步落实国家基本公共卫生服务项目，让群众在家门口就能享受专业的身体检查和优质的医疗服务，董飞和同事们经常携带电子秤、血压计、尿检分析仪、心电图等检查设备，深入巴山镇各村开展65岁以上老年人健康体检暨健康扶贫义诊活动。 
　　“下到基层之后，我觉得自己才是一名真正的全科医生。因为在基层见到的病例更多、更复杂，不仅个人的医术有了提升，还帮助当地建立和开设了更多医疗科室，拓展了业务。”董飞说。 
　　截至目前，宁强县天津医院医共体总院和宁强县中医医院医共体总院累计下派专家医生200余人次，现场培训基层卫生院医护人员60余期1000余人次，从基层上派到总院学习培训的医护人员86人次。 
　　目前，宁强县天津医院医共体总院和宁强县中医医院医共体总院通过开展临床教学、专家带教、业务查房、手术示教、疑难病例讨论、短期培训等多种方式，对基层医生进行传帮带，在有条件的分院新开设了妇儿、皮肤、肛肠、中医理疗等专科，让一些急难症患者在家门口就能享受到三级、二级医院坐诊专家的诊治。