党中央、国务院高度重视人民健康，习近平总书记指出“没有全民健康，就没有全面小康”。党的十九大报告中提出“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”，并将之作为“实施健康中国战略”的重要组成部分。习近平4月21日在陕考察时指出，“要加快补齐公共卫生服务短板”。为贯彻落实习近平总书记的指示要求，我省相继出台了《“健康陕西2030”规划纲要》《陕西省人民政府关于推进健康陕西行动的实施意见》等一系列文件，大力推动乡村医生队伍建设取得了积极成效。

一、加强乡村医生队伍建设是推进健康陕西的题中应有之义

健康陕西的目标是完善健康优先的制度设计和政策体系，有效解决影响健康的突出问题，全面普及健康生活方式，改善重点人群健康状况，建成与陕西经济社会发展相协调的全民健康服务，使人人享有高质量服务和高水平的健康保障。实施健康陕西行动的“路线图”和“施工表”是健康知识普及、合理膳食、全民健身、控烟限酒、心理健康、妇幼健康促进、青少年健康、老年健康、残疾预防健康、重点慢性病防治、传染病防控、地方病防控、健康细胞示范建设、职业健康保护、健康环境促进以及健康保障完善行动。这些专项行动，各有侧重，但都离不开坚强有力的专业人才队伍保障。

“健康路上一个也不能掉”，农村居民不健康，健康陕西不全面。近几年，随着我省经济社会快速发展和脱贫攻坚的深入推进，农村面貌发生了翻天覆地的变化，农村医疗公共卫生体系建设有了明显改善，农村地区生活水平显著提高，但不健康的生活方式和饮食习惯，也带来了如慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、癌症、糖尿病等重大疾病比率的上升，由于乡村医疗水平有限等因素，对疾病发现不及时、预防不得力，有时错过了最佳诊疗时机，与健康陕西目标要求不相适、不同步、不匹配、不协调，不仅加大了医疗成本，更影响到农村居民的身体健康。乡村医生是根植农村的卫生工作者，是农村居民健康的“守门人”，是农村三级医疗保健网的网底，兜住底、织密网对健康陕西行动至关重要。因此，加强乡村医生队伍建设，加大健康常识普及、疾病预防力度等工作，促进以治病为中心向以防病为中心转变，实现从“看病就医”到“健康管理”转变，维护广大农村居民健康，提高健康水平指标，对夯实健康陕西行动根基具有重要的现实意义。

二、我省乡村医生队伍建设取得成效及存在的问题

新一轮深化医药卫生体制改革以来，我省乡村医生队伍建设整体稳步推进，执业环境显著改善，居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性明显提升，但在基础设施建设、从业人员能力素质等方面还需进一步完善和提高。

（一）乡村医生队伍建设成效。近年来，我省为全面加强乡村医生队伍建设与管理，出台了《陕西省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（陕政办发〔2011〕82号）、《陕西省人民政府办公厅关于全面推进乡村医生队伍建设的实施意见》（陕政办发〔2015〕87号）等有关文件，截止2018年底，共修建24183个标准化村卫生室，覆盖到全省自然村，基层公共卫生医疗体系逐步完善。我省开展“全科医生”转岗培训，一大批培训人员考取了乡村医生执业证书，部分人员取得了执业（助理）医师证书，乡村医生队伍的素质有明显提高、结构得到了一定的优化，成效比较显著。2018年度，我省医疗机构接受诊疗人员为19600万人次，其中，在乡镇卫生院（村卫生室）接受诊疗人员达2400万人次，约占全省医疗机构总诊疗人数的12.2%，乡村医生在健康陕西行动中发挥了重要的作用。

（二）乡村医生队伍建设短板。一是执业人员收入不平衡现象比较突出。乡村医生收入由政府基本补助、公共卫生服务补助、基本医疗服务收入补助、基本药物专项补助和各级财政补助构成。乡村医生的收入主要与人口居住多少有直接关系。调研发现，关中地区的乡村医生收入相对好于陕南、陕北地区，市县区周边的乡村医生收入好于偏远乡村。例如，西安市高陵区某卫生室2019年度门诊、随诊服务4522人次，按每诊次18元补助，公共卫生服务补助经费为81396元，再加上政府补助1万和其他经费补助，每年至少收入10万以上。但在榆林市某县村卫生室2019年度门诊、随诊服务仅936人次，（全村常住人口156名），各种补助总计每年收入不到3万，收入不平衡现象比较突出。二是艰苦偏远乡村医务人才匮乏。目前，我省乡村医生队伍主要来源于“全科医生”转岗培训的学员、医学世家以及公认有一定医护能力的自学成才者（亦农亦医，农忙时务农，农闲时行医，或是白天务农，晚上行医送药的农村基层兼职医疗人员），经正规医学院校毕业、持有执业（助理）医师证人员比较匮乏。加之，艰苦偏远地区村庄居住人员少，乡村医生收入低，养老保险未缴纳，身份转变未明确，执业环境艰苦等特点，招不来、留不住的现象较为突出，技能水平偏低、年龄偏大等问题普遍存在，农村居民不论大病小病都往大医院跑、找好医生看的现象较为突出。例如，延安市某县有村卫生室128个，现在岗乡村医生95名，短缺33名，缺编率为25.8%；95名乡村医生中，持有执业（助理）医师证人员15名，占比15.8%。汉中市某县乡卫生院有村卫生室23个，在岗乡村医生23名，其中65岁以上人员有5名，占比为21.7%。三是政策制度不健全职业发展满意度低。从古至今，乡村历来有两种人最受尊崇。一是教师，尊在教书育人；二是医生，贵在治病救人。随着国家出台相关政策，乡村民办教师已正式纳入编制，解决了养老保险等福利待遇问题。但乡村医生至今身份未转变，养老保险等福利待遇未落实，使得多数执业人员对职业发展满意度偏低，一些医学技术精湛的优秀人员想方设法寻求往医院或待遇好的单位走。四是学习培训不经常职业发展有瓶颈。乡村医生学历相对比较低，经常是医、护、技一肩挑，没有节假日、不分白天黑夜地服务群众。参加教育培训机会少、时间短，每年区县组织短训几天时间，都是学习了解公共卫生常识，接触不到临床医学和先进医疗专业技术，医疗医技提升缓慢，只是围着听诊器、血压计、体温表“老三件”转，职业发展瓶颈难以突破。

三、健全我省乡村医生保障制度，提高农村健康医疗服务水平

一是优化执业条件与落实补助相结合，解决乡村医生待遇问题。进一步明确村卫生室的公共属性，拓宽投入渠道，盘活公共资源，安排专项资金添置必需的医疗设施设备，优化乡村医生工作条件和执业环境。探索乡村医生多渠道补偿机制和政策，根据当地实际情况灵活调整公共服务项目任务量及经费拨付比例，保障乡村医生的合理收入，适当提高其待遇。可根据我省陕南、关中、陕北地区地理环境、居住人口多少等实际情况划分为不同类别等级，在现有津贴标准的基础上，可自筹资金为乡村医生增发人才津贴。加快建立完善乡村医生养老保障政策措施，完善老龄乡村医生退出机制，提高其退出补助金。实施区县财政补贴与个人交纳相结合，提高养老保险交纳基数，解决乡村医生后顾之忧。

二是纳入编制与设置特岗相结合，解决乡村医生身份问题。持续深化事业单位人事制度改革，按照区县级统筹、乡镇卫生院使用原则，探索区分不同类别等级，分批分阶段逐步转变乡村医生身份，切实发挥编制资源在促进农村卫生事业发展方面的积极有效作用。探索建立乡村医生“人才储备周转池”，实行“乡招村用”的乡村一体化模式，特别是陕南陕北偏远乡村招聘执业(助理)医师聘期满后，经本人和用人单位双方同意，考核合格且愿意继续在受聘乡村工作的，可优先办理入编手续、转变身份。区县级卫生部门补充工作人员时，优先从具有多年农村基层工作经历的乡村医生中选拔，拓宽晋升渠道。

三是学历教育与技能培训相结合，解决乡村医生成长问题。积极开展乡村医生继续教育项目，支持各级医院和医学院校对在岗乡村医生进行学历教育，提升其学历。对乡村医生参加学历教育取得高一级学历并获得执业(助理)医师资格的，给予一定奖励。优化在岗人员，积极面向乡村医生开展技能培训，以送教下乡帮带或者定期选派乡村医生到上级专业医院进修的方式，开展以适应农村的地方病普查和诊治、中医药和全科医学知识及技能为重点的免费轮训（如在西安交大附属医院、省中医院等医学领域先进的医院进行临床进修学习半年到一年），在免费培训的基础上，适当给予误工、交通、食宿等补助，提高乡村医生参训率和培训质量。充分发挥“互联网+医疗”优势，利用网络教学搭建乡村医生学习平台，加大对乡村医生开展全民健康教育的技术指导。

四是定向培养与人才引进相结合，解决乡村医生来源问题。省教育厅要指导高校每年从本地户籍考生(主要是农村生源)中招录一批定向医学类大中专学生，培养前签订协议，毕业后到村卫生室就业服务，所需培养经费由国家和省级财政在相关专项中统筹解决。做好定向培养的跟踪管理和教育引导，确保培养质量，做到培养后下得去、留得住、用得好。吸引和鼓励优秀的医学人才到农村服务，探索并逐步建立农村卫生机构吸引、稳定人才的长效机制，优化农村卫生人才结构。对应聘到乡村工作的应届医学毕业生给予大学期间学费补偿(学费贷款代偿)。

五是健全激励与奖励机制，解决乡村医生职业认同问题。制定疗养制度，定期组织乡村医生疗养活动。在改进日常考核的同时，探索开展最美健康“守门人”“十佳乡村医生”“十佳全科医生”“十佳家庭医生团队”等评选活动，对获得荣誉称号和年度考核优秀的乡村医生给予一定的精神鼓励和物质奖励。积极解决乡村医生子女教育问题，对从业一定年限以及偏远乡村工作的乡村医生，在其子女入学教育方面给予一定的政策倾斜照顾，可在其父母或者其他法定监护人户籍所在地就近就便优先入地方公办学校就读，解决其子女教育的后顾之忧，增强对职业的认同感。

这次疫情防控中，乡村医生发挥了积极有效的作用，但也暴露出队伍建设的短板及弱项，希望全社会一起关注乡村医生队伍建设难题，群策群力加快我省乡村医生队伍建设，为构建基层医疗卫生“兜底网”，助推“健康陕西”行动在农村落地，生根、开花结果。

以上粗浅见识，不妥之处敬请批评指正。