2014年4月26日至5月3日，我有幸随陕西青年交流团赴韩国访问。由于工作上联系医改卫生的原因，我对韩国医疗卫生制度尤为关注。下车伊始，在与韩国外交部官员的座谈中，我提出了有关问题，没想到却引来了对方的一番唏嘘感慨，并且说韩国的医疗卫生制度是韩国人民最为骄傲的制度之一。这更加引起了我的好奇。访韩期间，我利用各种机会，与韩国公务员、大学生都要就这个问题聊上几句，管中窥豹的了解了独特的韩国医疗卫生制度。
　　一、韩国医疗服务体系
　　一个美丽的女大学生说，现在韩国姑娘嫁人，首选是医生和律师，其次是公务员，再次是大企业员工。韩国医疗服务体系以私立医疗机构为主体，所以医生在韩国属于绝对的高收入群体。与我国医生紧缺不同的是，韩国人却在为他们的高中毕业生纷纷报考医学院校而忧虑，韩国人认为国家更需要的是科学家。
　　（一）私立医疗机构。韩国几乎所有的医疗卫生服务均由私立医疗机构提供，私营医院和诊所在医疗机构总数中所占比例超过了95%，拥有90%以上的医生和病床。在韩国大街小巷，经常都可以看到小型的医院和诊所，韩国人患病可以自由选择去大医院或是小诊所，去大医院也不需要经过基层医生的首诊。但就我所交谈的几个韩国年轻人，感冒发烧等小病，无一例外都会选择家门口的小诊所，原因是大医院又远排队又长，他们认为小诊所的医生和诊疗质量都是可以信赖的。
　　（二）公立医院。韩国也有公立医院，但让我感到诧异的是，与我交流的韩国年轻人几乎都不太清楚公立医院的具体情况，好像对这个概念比较陌生。从交谈中得到的信息来看，韩国每个道（相当于省）或广域市（相当于直辖市）均有1所公立医院，地市及以下基本没有公立医院。公立医院的功能主要为低收入群体提供医疗服务，医疗费用可以得到减免。大部分韩国人不会选择公立医院就医，因为那里就医环境、医疗设施、诊疗水平都要相对差一些，比不上私立医疗机构。如果是得了癌症之类的大病，就更不会去公立医院，因为顶尖的专科医生大都从业于私立医疗机构。
　　（三）医药分离政策。与我国大部分医院“以药补医”不同的是，韩国医生、药剂师和药品公司之间比较透明。韩国的医院和诊所不卖药，医生只管诊断和开处方，患者依处方去药店买药。药店虽然可以在医院内设零售窗口，但并不是医院的附属部门。据了解，2000年之前，医生也是既有处方权又有药品销售权，在经济利益的刺激下，医生过度利用和滥用药物现象普遍。2000年政府开始推行医药分离政策，医生只有处方权，病人拿着处方去药店买药，药剂师必须见到医生处方才能卖给患者处方药。由于这个政策直接减少了医生的收入，遭遇了医生的几次大规模罢工，后来政府与医药界达成妥协，通过大幅提高诊断费用和保留医生对注射药物的配药权，才基本切断了医生与药品的经济联系。
　　二、韩国医疗保险制度
　　韩国医疗保险制度具有法律强制性（医疗保险法），基本覆盖了全国人口，每个人必须根据自身收入情况缴纳不同的保险费；对于少数交不起保险费的极贫人群，政府把他们纳入“医疗救助计划”，医疗费用由国家财政买单。
　　（一） 医疗保险金的筹集。韩国医疗保险基金由“政府补贴+参保人缴纳保险费”构成，政府补贴仅占到约15%，剩下的约85%由参保者缴纳保险费。但这85%并不是由个人全部承担，不同的人群有不同的缴纳方式。与我们按照城镇职工、城镇居民、农民的划分方式不同的是，韩国将参保人群划分为两部分，一是职工，二是个体经营者，这两部分人口占到韩国总人口的96%以上。职工包括企业雇员、公务员（含公立学校教职员）和私立学校雇员，他们的缴费方式是按月计算，每月缴纳的保险费是月平均工资的5%—6%。个体经营者包括农村、渔村和城市的私营业主，他们的缴费方式是按户计算，家庭收入折合成相应的点数，每点按照约160韩元（人民币约1元）来缴纳，医保基金由家庭成员共同享受。
　　（二） 医疗保险金的管理。与我们由政府直接管理医疗保险基金不同的是，韩国由非营利组织来运行，政府履行监管责任。韩国医疗保险主要由三个部门来管理，一是全国健康保险公司，二是健康福利部，三是健康保险审核评价机构。全国健康保险公司是一个非营利组织，负责医疗保险体系的直接运作，执行政府的政策，管理医疗保险基金，根据健康保险审核评价机构的审核结果向医疗机构拨付资金。健康福利部是政府部门，负责颁布法律、制定政策以及对对全国健康保险公司的管理和监督。健康保险审核评价机构为中立机构，负责审查医疗费用、评价医院服务质量、审核医保结算申请等。这三个管理部门形成了相互制衡和监督的局面，保证了基金的透明和使用质量。
　　（三） 医疗保险金的使用。韩国医疗保险的范围比我们要更加宽泛，除了为国民提供医疗服务及药品保障外，还有两个重要功能，一是定期体检，二是购买器具。韩国针对不同年龄段的人提供定期体检及各种癌症检查，比如，针对30岁以上的人提供子宫颈癌检查，40岁以上的人提供胃癌和乳癌检查，50岁以上的人提供结肠癌检查；费用由医保基金负担80%，个人承担20%，这个措施极大地降低了国民死亡率。残疾人还可以用医保来购买轮椅、手杖、助听器等器具，费用可以报销80%。
　　三、韩国医疗卫生制度对我省医改的启示
　　尽管韩国医疗卫生制度与我国有很大不同，但对比之下，对我省当前的医改具有借鉴意义。
　　（一）推进县级公立医院改革是解决当前大多数群众“看病难 看病贵”的直接抓手。韩国以私立医疗机构为主体，私立医疗机构的逐利性导致医疗资源在全国范围内的配置不均，大城市医疗卫生资源过剩，农村和边远地区资源缺乏，同时忽视对低收入人群的医疗卫生保健。与韩国不同的是，我国医疗服务的提供主要依靠公立医院，而且我们省、市、县三级公立医院体系完备，医疗服务能力强，即使在经济条件最差的县乡，也会有基础不错的公立医院或卫生院，这是韩国医疗卫生体系无法企及的优势。所以，当前下决心推动公立医院改革，尤其是在人口主要聚集的县一级推行公立医院改革，提升县级服务能力，是符合当前实际的。
　　（二）促进社会办医是解决医疗资源总量不足的长远办法。当前，我省医改的主要矛盾是现有医疗资源无法满足群众日益增长的医疗服务需求。仅靠将公立医院做大做强，只能解决提升水平的问题，对于总量不足的问题仍然乏力。我们在大力推进公立医院改革的同时，应该大力支持社会办医，制定鼓励政策，放宽准入范围，在减轻政府财政负担的同时，增加医疗卫生资源，扩大医疗服务供给，形成以公立医院为主导、社会资本办医蓬勃发展的良好局面。
　　（三）推进医保制度精细化管理是提高医保质量的有效手段。如果说我们前几年解决的是医保制度从无到有的问题，当下应该着眼的是从有到优的问题。当前我省新农合制度中，不论收入高低，个人缴费标准都是一样的（80元），在制度建立之初，个人统一的缴费标准对制度的迅速覆盖有很大促进作用，但是在未来的发展上，韩国强调个人缴费的重要性以及按收入分层次缴费等办法，对我们很有借鉴意义，能够更好地促进公平、提高效率、发挥医保的社会效益。（作者系省政府办公厅综合八处干部）