各市、县、区人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：

科学整合医疗资源，建立公立医院与基层医疗机构分工协作机制，使优质资源最大限度惠及广大基层群众，是医药卫生体制改革的重要内容。为整合卫生资源，实现资源共享，进一步提升农村卫生服务能力，更好地为基层群众提供医疗卫生服务，经省政府同意，现就我省卫生管理县镇一体化改革试点工作提出以下指导意见。

一、指导思想

以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升农村卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化农村卫生资源配置和利用为切入点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，缩小城乡医药卫生差距，加快农村卫生事业发展，解决基层群众“看病难”问题。

二、工作目标

通过卫生管理县镇一体化试点，建立分工协作机制，加大对口支援力度，提高农村卫生资源利用率和综合服务能力，力争经过3—5年的努力，达到50%的病人在乡镇卫生院就诊，40%的病人在县级医院就诊，形成较为完善的分级医疗制度和双向转诊制度，真正实现“小病不出乡，大病不出县”的目标。

三、试点范围

每个设区市确定1—2个医疗卫生基础条件好、综合实力强的县（市、区），由县医院（中医院、妇幼保健院、企事业医院）与1—2个重点镇卫生院建立对口支援关系，实施卫生管理县镇一体化改革。

四、主要任务

按照“三个统一，三个不变”的要求，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，建立互为依存、优势互补的协同关系，实现资源共享、统一管理、优化结构、合理分工、相互促进、共同发展，让群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗服务。

（一）三个统一管理。

1．人员统一管理。将乡镇卫生院的人员管理权限并入县级医院。镇卫生院人员与县医院人员在福利待遇、职称评审、选拔使用等方面享有同等权利。按照“岗位相对固定，人员按需流动”的原则，由县级医院统筹使用调配人员，实行岗位绩效等级工资制，按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，分配制度适当向乡镇岗位倾斜。

2．财务财产统一管理。县镇两级财务统一管理，独立核算；资产统一登记，分别建立台账。镇卫生院开展业务所需设备可由县医院灵活调剂使用。加强对镇卫生院账务制度执行情况的监督和指导，规范财务管理。

3．医疗业务统一管理。镇卫生院医疗业务由县级医院统一管理，做到统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核，按照功能定位和技术要求开展医疗服务。

（二）三个不变。

1．机构设置和行政建制不变。县级医院和镇卫生院保留各自原有机构设置和行政建制，镇卫生院可增挂县医院分院的牌子。

2．镇卫生院承担的公共卫生服务的职能和任务不变。镇卫生院仍然承担行政区域内预防、康复、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、计划生育技术指导等公共卫生职能，县级医院负责技术指导和人员培训。

3．财政投入供给机制不变。县镇医疗机构财政投入政策和渠道不变。镇卫生院人员工资按现行政策全额拨付，可采取“财政拨付总额预算，工作岗位按需确定”等方式进行人员经费动态管理。

五、主要措施

（一）建立稳定的投入机制。各级政府要逐年加大卫生投入，不断提高卫生投入占财政收入的比例，并将新增财政投入重点用于农村卫生工作，同时，向实施县镇一体化改革试点的地区倾斜。各级财政部门要加强对农村卫生专项资金的管理与监督，切实落实应承担的资金，严禁侵占、挪用和浪费。县级财政要依据一体化改革的实际需要，安排必要的工作经费。

（二）做好县镇一体化统一规划。各试点县（市、区）应打破原有部门和行业界限，根据区域卫生规划和完善农村医疗卫生服务网的要求，按照“统一规划、分级负责、整合资源、合理布局、整体推进”的原则，优化配置农村卫生资源，加快建立健全以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院为骨干的农村医疗卫生服务网络。特别是在床位、人员编制、专业技术人员配置、医疗设备配置等方面向镇卫生院倾斜，不断提高农村医疗卫生资源的占有量，缩小县镇医疗卫生服务差距，引导优质卫生资源不断向基层延伸。在明确各级医疗卫生机构职责分工和发展定位的基础上，依据县镇医疗卫生机构的功能定位，规范农村医疗卫生服务项目，合理制定农村医疗卫生服务价格，努力降低运行成本，控制费用增长，建立完善双向转诊制度，提高医疗卫生资源的利用效率。

（三）健全内部领导体制。在公立医院内部建立以理事会等为核心的法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。镇卫生院院长由县医院院长提名,理事会研究通过，按干部管理权限任命，工作人员由县医院根据实际需要选派。

（四）深化人事分配制度改革，完善分配激励机制。健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制,实行由身份管理向岗位管理的转变。自愿在镇卫生院工作的优秀人才和技术骨干,可采用灵活的聘用方法, 实行不同的聘期。合理确定医务人员待遇水平,向优秀人才和基层岗位倾斜, 完善目标、质量和效率相统一的绩效考核制度。

六、进度安排

2010年12月10日前，各设区市成立卫生管理县镇一体化试点领导机构，确定试点县（市、区），制定实施意见。试点县（市、区）成立组织机构，制定具体实施方案，并进行部署安排。

2010年12月至2011年6月，落实各项改革措施，全面开展试点工作。

2011年6月至年底，试点工作评估，总结经验，全省推广。

七、组织领导

（一）试点工作的领导机制。卫生管理县镇一体化是农村卫生管理新模式，对促进城乡一体，实现公共卫生服务均等化意义重大，市、县政府要切实加强领导。各设区市要成立县镇一体化改革领导小组，明确各相关部门的工作职责和任务，形成齐抓共管的工作机制。

（二）试点工作的组织实施。各设区市政府要认真制定实施方案，明确县级医疗卫生机构、重点镇卫生院在县镇一体化改革中的职责和任务，确定试点地区和试点单位，搞好组织协调。各试点县（市、区）应成立相应工作小组，具体负责一体化改革的实施工作。

（三）试点工作的指导总结。各设区市政府要加强对试点县（市、区）的指导和支持，及时总结试点情况，完善有关政策措施，确保试点工作顺利开展。

陕西省人民政府办公厅      

二○一○年十二月三日