各市、县、区人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：

为了检查陕西省重点地方病防治规划（2006—2010年）的执行情况，掌握全省重点地方病防治工作进度、工作差距及存在问题，2008年9月，省政府组织省卫生厅、省发展改革委和省财政厅等有关工作部门，对全省各地执行规划情况进行了中期考核评估。现将省卫生厅、省发展改革委和省财政厅《陕西省重点地方病防治规划（2006—2010年）中期考核评估报告》印发给你们，请各地认真总结经验，深入研究存在问题，制订相应工作方案，采取得力措施，加大防治工作力度，确保规划目标任务如期完成。

                                            陕西省人民政府办公厅

                                        二○○八年十二月二十一日陕西

省重点地方病防治规划
（2006—2010年）中期考核评估报告

省卫生厅 省发展改革委 省财政厅

2008年9月17日至25日，根据《陕西省重点地方病防治规划（2006—2010年）》（陕政发〔2006〕25号，以下简称《规划》）要求，为了解全省各地执行《规划》工作进度、工作差距及存在问题，以总结经验，分析形势，有针对性地提出对策，保证《规划》正常实施和目标如期实现，省政府组织省卫生厅、省发展改革委和省财政厅等部门有关人员组成考评组，深入全省10个设区市及所辖10个县25个乡镇33个村和32所学校，采取听汇报、核资料和现场抽查的办法，对《规划》执行情况联合开展了中期评估。现将评估情况报告如下：

一、《规划》执行情况和目标实现程度（一）地方性氟中毒。

1．饮水型地方性氟中毒：《规划》要求，到2010年，全部完成饮水含氟量在15毫克/升以上95万人口的改水任务；对已建改水工程水氟含量超标的要更换水源，运行不正常、停用、报废的改水工程，要进行修复、重建或改建。

我省现已查明的饮水型氟中毒病区涉及8个设区市、59个县（市、区）、7668个病区村，病区人口为500.85万。截至2005年底，全省完成3874个病区村改水任务，实际受益289.43万人。病区村改水率47.98%，受益率50.52%。2006—2007年，有522个村实施了改水工程，实际受益人口30.05万人，占《规划》任务数的31.63%。截至2007年底，病区累计改水村数为4396个，累计受益人口为319.48万人，占病区人口的63.79%。近期，省水利厅已将饮水含氟量在1.5毫克/升以上83.78万人口的改水任务列入《陕西省2008—2012年农村饮水工程规划》报请省政府审批，并要求在2010年基本解决。预计到2010年可完成饮水含氟量在1.5毫克/升以上95万病区人口的改水任务。

2．燃煤型地方性氟中毒：《规划》要求，以安康市为重点，到2010年全部完成改灶任务，加强对已改炉灶的保养和维护，使90%以上炉灶在5年后使用性能良好，居民正确使用率达到95%以上，中、小学生和家庭主妇防治知识知晓率分别达到85%和70%以上。

我省已查明的燃煤型氟中毒病区涉及安康市和汉中市8县、区，病区农户37.31万户，受危害人口122.78万。2005年底前已完成改灶（炉）26.10万户，占任务户数的69.95%；2006至2007年完成改灶（炉）11.21万户，累计改灶（炉）率已达到100%，任务已经完成。2005年以前改灶（炉）平均正确使用率为90.65%，2006—2007年改灶（炉）正确使用率为98.38%。因中期考评时多数炉子尚未开始使用，农户正确使用情况无法评估。

2007年调查，中、小学生和家庭主妇防治知识知晓率分别为89.8%和86.3%；本次考评抽查，中、小学生和家庭主妇防治知识知晓率分别为100%、95%。

3．氟骨症病人治疗：《规划》要求，免费治疗氟骨症病人不少于5000例。2006年完成治疗1000例。因我国唯一一家治疗药品生产企业因故停产，导致2007年治疗工作中断。2008年在探索新的治疗药物的基础上，将在今后2年完成剩余治疗任务。

（二）地方性砷中毒。

1．燃煤型地方性砷中毒：《规划》要求与防氟改灶（炉）工作同步实施，到2010年，全部完成防砷改灶（炉）任务。我省燃煤型砷中毒病区与燃煤型氟中毒病区分布一致，防砷改灶（炉）工作与防氟改灶（炉）同步实施，任务已经一并完成。

2．饮水型地方性砷中毒：《规划》要求，2006年，扩大饮用水砷含量筛查范围，确定病区分布和发病情况，到2010年前全部完成防砷改水任务。

我省2005—2006年已查明饮水型砷中毒病区范围为商洛市和汉中市3县8个乡镇12个村，病区人口1.31万人，确诊病人2483人。2007年汉中市已完成仅有的1个病区村的改水任务，受益人口0.11万人；商洛市的11个病区村，已经全部纳入《陕西省2008—2012年农村饮水工程规划》，并将安排在2010年底前完成。

（三）碘缺乏病。

《规划》要求，到2010年，我省107个县（市、区）全部实现国家消除碘缺乏病目标；免费治疗地方性甲状腺肿病人不少于20万例，有效率达到80%以上，有半数以上病人得到治愈；中、小学生和家庭主妇防治知识知晓率达到90%以上。

评估显示：全省2006—2008年监测，居民户平均碘盐合格率98.28%、合格碘盐食用率97.59%；本次考评抽查居民户食盐772份作定性检测，有碘率99.61%。2008年在10个设区市106个县（市、区）调查8—10岁学生22746人，加权甲肿率4.72%；本次考评抽查8—10岁学生858名，甲状腺平均肿大率4.78%，与2008年全省调查加权甲肿率基本一致。本次考评抽查568名中小学生、195名家庭主妇，防治碘缺乏病知识知晓率分别为99.8%、96.4%。我省从省级水平评估，已实现国家消除碘缺乏病目标；渭南、西安、咸阳、榆林4个设区市从市级水平评估已实现消除目标；70个县（市、区）以县为单位，已实现消除目标。

2006—2007年，两年治疗地方性甲肿病人105537例，占《规划》任务数的52.8%，总有效率为92.6%，总治愈率为58.8%，达到《规划》指标。本次考评抽查8个设区市8县91名接受治疗病人，平均治愈率71.34%，高于全省平均治愈率。

（四）大骨节病和克山病。

《规划》要求，在90%以上病区乡、镇实施硒碘盐防治，硒碘盐含硒合格率稳定在80%以上；所有大骨节病区县，到2010年全部达到国家控制区标准；免费手术治疗大骨节病患者不少于1000例，良好率达到80%以上。

评估显示：我省在43个大骨节病区县（含28个克山病区县）实施了硒碘盐防治，补硒受益人口770万人，硒碘盐含硒合格率平均为93.6%；2006—2007年，实施病区搬迁5119户2.3万人；在1809个病区村退耕还林49万亩，71.8万人口通过该项目的实施得到不同程度的换粮防治。截至2007年底，我省62个大骨节病区县，已有53个县（市、区）达到国家控制区标准，占85.5%，剩余9个病区县经首次考核，初判达标；免费手术治疗大骨节病588例，占任务数的58.8%，效果良好率在80%以上，病人症状和体征明显改善，生活和劳动力得到提高。

全省无急型、亚急型克山病发病报告，29个病区县已实现国家基本控制区的防治成果继续得到巩固。

二、主要工作经验和做法

（一）各级党委、政府普遍重视，加强对《规划》执行工作的组织领导。全省各级党委、政府十分重视地方病防治工作，把防治地方病作为实践科学发展观、保护人民群众健康、建设社会主义新农村的重要内容，纳入国民经济和社会发展规划之中。除安康市和杨凌示范区外，其余各设区市按照全省《规划》，结合当地实际制订下发了本市重点地方病防治规划或实施计划，确定了目标，提出了工作要求；市级有关部门和辖区县（市、区）政府签订了“十一五”重点地方病防治目标责任书，明确政府和有关部门的责任和任务，提出具体要求，确保任务的完成和规划目标的如期实现。

两年多来，各设区市召开地方病防治领导小组会议22次，部署工作，研究解决防治工作中的重点、难点问题。榆林市政府十分重视地方病防治工作，主管副市长井剑萍5次主持召开地方病防治领导小组会，多次召开市长办公会、部门协调会，听取汇报，落实经费，研究地方病防治工作，榆林市从2007年开始在全省10个设区市中率先落实了辖区人口年人均1元的地方病防治经费。咸阳、榆林、铜川、延安、宝鸡、西安市政府主管领导同志，坚持深入病区视察工作，慰问地方病患者，从政府角度推动地方病防治事业的发展。咸阳市副市长车建营6次赴病区考察、调研，访视地方病患者，解决防治工作中的具体问题，推动工作开展。

（二）相关部门密切配合，认真落实综合防治措施。省级有关部门和各市、县、区地方病防治领导小组成员单位，普遍能认真履行工作职责，主动配合卫生部门落实综合防治措施。全省各级卫生行政部门和疾病预防控制单位，加强管理、督查和指导，在落实防治措施、调查和监测病情、宣传和健康教育、人员培训、病人治疗等方面，做了大量卓有成效的工作，并能及时将有关情况报告政府，通报有关部门；发展改革部门把地方病防治工作列入国民经济和社会发展计划，并把地方性氟中毒病区改水任务列入农村饮水工程规划；财政部门积极落实防治专项经费，并加强对经费使用的监管；盐业部门组织合格碘盐和硒碘盐的生产、供应，努力提高碘盐的覆盖率和合格碘盐食用率，保证了“一盐防三病”措施的落实；水利部门优先在饮水型氟（砷）中毒病区安排防氟改水工程计划并组织实施；教育部门在全省4万多所中、小学校，采取多种方式开设地方病健康教育课程，普及地方病防治知识；扶贫部门动将地方病重病村、户，列入重点扶贫计划实施异地搬迁；林业部门在大骨节病区安排退耕还林项目，通过该项目的实施使一批病区群众得到不同程度的换粮防治；广电、工商等部门分别在地方病宣传、碘盐流通环节的监管等方面，按照各自职能积极开展工作。

（三）防治经费投入增加，为执行《规划》提供了保障。各设区市和绝大部分县级财政部门，按照省政府要求和工作需要，落实了一定的地方病防治专项经费，并呈现逐年增加势头。

2006—2008年，市级专款总投入2217万元，年投入由2006年的377.2万元，增加到2008年的959.4万元，增长154%；人均投入由2006年的0.1元上升为2008年的0.26元。2006—2008年，县级专款总投入1724万元，年投入由2006年的477.3万元，增加到2008年的646.0万元，增长35.3%；人均投入由2006年的0.13元上升为2008年的0.17元。

此外，2006—2008年，榆林市靖边、府谷、定边、神木、子洲等7个县，开展碘盐配给制和配售制，以县级财政为主投入碘盐补贴资金1247万元，全额或部分免费为病区群众供给碘盐，为防止私盐和非碘盐的冲击、持续消除碘缺乏危害起到了重要作用。

三年间，省财政投入地方病防治专款2250万元，中央公共卫生专项资金补助我省地方病防治项目3545万元，市、县级财政投入3941万元，共计9736万元，为《规划》执行提供了十分重要的资金保障。

（四）宣传和健康教育深入开展，群众防病意识逐步增强。三年来，省、市、县三级以碘缺乏病、燃煤型氟（砷）中毒危害及防治科学知识的传播作为重点，采取多种形式，开展了广泛深入的宣传和健康教育活动，不断增强病区群众的健康防病意识，使中、小学生和家庭主妇防治知识知晓率得到显著提高。省、市、县三级投入宣传和健康教育活动的经费分别为199.2万元、217.5万元和251.9万元，共计668.6万元。据统计，3年共发放宣传单687.3万张、宣传画137.3万张，编印发放宣传科普书58.97万册；摆放展板宣传2114次，办防治知识墙报1.96万次，刷写宣传标语1.04万条，出动宣传车辆4506次，广播播放宣传知识3543次，电视播放专题节目1958次。安康市和汉中市在燃煤型氟（砷）中毒病区，按照省卫生厅《陕西省2007—2010年预防燃煤型氟砷中毒健康教育与健康促进行动计划》，开展了健康教育培训、创建健康教育示范村、小学生一节课、印发宣传画等多形式的宣传、健康教育及健康促进教育活动，群众防病意识不断得到增强，取得较为满意的效果。

三、存在的主要问题和建议

（一）以市、县为单位实现消除碘缺乏病目标任务艰巨。从中期评估和2008年碘缺乏病监测结果看，我省局部地区儿童甲状腺肿大率偏高。铜川、安康、汉中、延安、商洛、宝鸡6个设区市，因8—10岁学生加权甲肿率平均大于5%的消除标准上线指标，从市级水平评估，与实现消除目标存在差距。有9个设区市（除渭南）所辖37县区，因8—10岁学生加权甲肿率大于5%（其中14个县区大于10%），从县级水平评估，与实现消除目标存在较大差距。这种现状将严重影响2010年全省消除碘缺乏病目标的实现。

建议上述各市、县、区，一是继续加强对这些病区的碘缺乏病监测，掌握病情动态和碘盐供应及碘盐质量情况；二是对于碘盐供应正常，而儿童甲肿率仍然在10%以上的地区，对饮用水碘含量进行检测，了解外环境缺碘程度；三是将甲肿病人的治疗任务有重点地安排在甲肿率高的地区，通过药物治疗降低当地儿童的甲肿率。

（二）部分防氟改水工程损坏不能正常运转或氟含量超标。2005—2007年，卫生部门对已经建成的3291处防氟改水工程运行情况和水氟含量进行了调查和检测。结果显示：渭南、榆林、宝鸡市停用或报废工程19处，涉及饮水人口1.94万人。渭南、咸阳、榆林、西安、宝鸡、延安市有1462处改水工程，水氟含量在1.0毫克/升以上，超过我国农村实施《生活饮用水卫生标准》，涉及饮水人口123.11万人，其中水氟含量在1.5毫克/升以上对健康影响较大的工程333处，涉及饮水人口15.76万人。本次考评抽查采检已建成使用的防氟改水工程水样28份，水氟含量超过卫生标准1.0毫克/升的水样有15份，占54.6%；水氟含量超过1.5毫克/升的水样有4份，占14.3%。

建议全省各级政府要投入专项资金，解决氟含量超标、特别是氟含量在1.5毫克/升以上水源工程的更换和运行不正常、停用或报废工程的修复、重建问题，由各级水利、卫生部门组织实施。

（三）燃煤型氟砷病区改炉改灶防治成果的巩固令人担忧。截至2006年底，我省经过10年努力已完成了燃煤型氟（砷）中毒病区的改灶（炉）任务。但由于炉灶只有5年左右的使用寿命，以及群众不能正确使用、保养等问题，已改炉灶损毁率逐年增加。本次考评抽查40户炉灶，性能良好率仅占85%。为了解决炉具锈蚀、损坏后的供给问题，我省从2007年起利用中央公共卫生改炉改灶项目资金160万元，作为炉具配售周转资金，在病区设立炉具配售点，为农户解决受损炉具更换问题。因群众花钱更新炉具的积极性不高，这一问题没有得到很好地解决。

建议安康市、汉中市及所辖病区县（区）政府，一是积极推广沼气建设项目，并寻求电力、天然气、液化气等新能源，替代群众烤火、做饭使用的对健康危害极大的高氟、高砷石煤。

二是组织有关部门在病区农村、学校大力开展氟砷危害健康的宣传和健康教育活动，强化群众的防病意识，使之做到坚持、正确、科学使用炉灶，合理保养炉灶；对已经损坏的炉具能够及时在炉具配售点购置更换，从而保证已改炉灶长期发挥防病效益。

（四）部分市县执行《规划》依然缺乏资金保障。从全省看，地方病防治经费的投入逐年在增长，但部分市、县、区还没有达到《规划》确定的投入标准，个别县甚至没有投入。有的虽有投入，但不能列入年度财政预算，到第四季度甚至年底才确定经费投入数额，使防治单位没有时间确定防治项目，资金效益大大降低。按照《规划》要求，西安、宝鸡、延安、榆林市的防治经费“争取达到辖区人口年人均1元的投入标准”，除榆林市2007年起已达到标准外，延安、西安、宝鸡市到2008年的人均投入分别为：0.33元、0.17元、0.10元。按照《规划》要求，咸阳、铜川、渭南、汉中、安康、商洛市的防治经费“争取达到辖区人口年人均0.5元的投入标准”，除铜川市2007年起已达到标准外，咸阳、汉中、商洛、安康、 渭南市到2008年的人均投入分别为：0.30元、0.21元、0.17元、0.11元、0.05元，与《规划》要求还有差距。部分县防治工作经费保障还不到位。

建议市、县两级政府按照《规划》要求标准将地方病防治经费列入同级财政预算并落实到位，并加强经费使用情况的监管，实施效益评估，以切实保证年度防治任务的完成和《规划》目标的实现。