国发［1998］44号1998年12月14日  各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、 各直属机构： 加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建 立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。在认 真总结近年来各地医疗保险制度改革试点经验的基础上 ，国务院决定，在全国范围内进行城镇职工医疗保险制 度改革。 一、改革的任务和原则 医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本 医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财 政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需 求的社会医疗保险制度。 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医 疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相 适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保 险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工 双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人 帐户相结合。  二、覆盖范围和缴费办法 城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业 、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会 团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保 险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从 业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖 市人民政府决定。 基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市 、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京 、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹( 以下简称统筹地区)。所有用人单位及其职工都要按照属 地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统 一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管 理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大 的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地 区的基本医疗保险。 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人 单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费 率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位 和职工缴费率可作相应调整。  三、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户 要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医 疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳 的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳 的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基 金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为 用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人 帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别 核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最 高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工 资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平 均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐 户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额 以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负 担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过 商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、 最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下 医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、 收支平衡的原则确定。  四、健全基本医疗保险基金的管理和监督机制 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用， 不得挤占挪用。 社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、 管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度 和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从 基金中提取，由各级财政预算解决。 基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部 分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个 月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专 户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息， 并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个 人所有，可以结转使用和继承。 各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险 基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构 的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立 由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、 工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加 强对基本医疗保险基金的社会监督。  五、加强医疗服务管理 要确定基本医疗保险的服务范围和标准。劳动保障 部会同卫生部、财政部等有关部门制定基本医疗服务的 范围、标准和医药费用结算办法，制定国家基本医疗保 险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管 理办法。各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门 根据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标 准和办法。 基本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医医院)和 定点药店管理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关 部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。社 会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合 医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医 疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订 合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗 机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干 定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店 购药。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店 购药药事事故处理办法。 各地要认真贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革 与发展的决定》(中发〔1997〕3号)精神，积极推进医药 卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良 好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。要建立 医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗服务和药品 流通的竞争机制，合理控制医药费用水平；要加强医疗 机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效 ，降低医药成本；要理顺医疗服务价格，在实行医药分 开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的 基础上，合理提高医疗技术劳务价格；要加强业务技术 培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务 质量；要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配 置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本 医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。卫生部会同有关 部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关 政策。国家经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制 改革工作。  六、妥善解决有关人员的医疗待遇 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原 资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助 解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区 、直辖市人民政府制定。 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗 费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐 管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决 。 退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗 保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医 疗费的比例给予适当照顾。 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医 疗补助政策。具体办法另行制定。 为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平 ，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许 建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总 额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列 支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。 国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴 费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职 工平均工资的60%为基数缴纳。  七、加强组织领导 医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身 利益，关系到国民经济发展和社会稳定。各级人民政府 要切实加强领导，统一思想，提高认识，做好宣传工作 和政治思想工作，使广大职工和社会各方面都积极支持 和参与这项改革。各地要按照建立城镇职工基本医疗保 险制度的任务、原则和要求，结合本地实际，精心组织 实施，保证新旧制度的平稳过渡。 建立城镇职工基本医疗保险制度工作从1999年初开 始启动，1999年底基本完成。各省、自治区、直辖市人 民政府要按照本决定的要求，制定医疗保险制度改革的 总体规划，报劳动保障部备案。统筹地区要根据规划要 求，制定基本医疗保险实施方案，报省、自治区、直辖 市人民政府审批后执行。 劳动保障部要加强对建立城镇职工基本医疗保险制 度工作的指导和检查，及时研究解决工作中出现的问题 。财政、卫生、药品监督管理等有关部门要积极参与， 密切配合，共同努力，确保城镇职工基本医疗保险制度 改革工作的顺利进行。